D-Q-GE-VI(S) U.S. Virgin Islands Individual Census Questionnaire - Sp

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®

Núm. de OMB 0607-1006: Aprobado hasta 11/30/2021

Cuestionario Individual del Censo del 2020
de las Islas Vírgenes de los EE. UU.

U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration
U.S. CENSUS BUREAU

U.S. Virgin Islands

PARA USO
DE NPC
SOLAMENTE

Este es su Cuestionario Individual del Censo para el Censo del 2020 de las Islas Vírgenes de los EE. UU. Es
importante que los contemos a todos, sin importar dónde puedan estar viviendo en el momento del censo. Este
Cuestionario Individual del Censo se usará para contar a las personas que vivían, se quedaban o recibían
servicios en alojamientos de grupo el 1 de abril de 2020. Algunos ejemplos de alojamientos de grupo incluyen
residencias universitarias, hogares de ancianos (nursing homes), hogares de grupo, centros de tratamiento
residenciales, alojamientos de grupo para trabajadores e instalaciones correccionales. Conteste TODAS las
preguntas en este cuestionario. Después siga las instrucciones que le dieron cuando recibió este
cuestionario para poder enviarlo a la persona apropiada. A usted se le requiere por ley que responda al
censo (Secciones 141, 193, 221 y 223 del Título 13 del Código de los EE. UU.).
Pase a la página 2 para comenzar.

Oficina

Condado

BCU

Punto en el mapa

Identificación dentro del punto en el mapa

UHE BCU

UHE Punto en el mapa

UHE Identificación dentro del punto en el mapa

PARA USO OFICIAL SOLAMENTE

La Oficina del Censo calcula que completar el cuestionario
tomará 25 minutos como promedio. Los comentarios sobre el
cálculo del tiempo o cualquier otro aspecto relacionado deben
dirigirse a: Paperwork Reduction Project 0607-1006,
U.S. Census Bureau, DCMD-2H174, 4600 Silver Hill Road,
Washington, DC 20233. Puede enviar comentarios por correo
electrónico a <2020.census.paperwork@census.gov>.
Use “Paperwork Reduction Project 0607-1006” como tema.

Identificación de alojamientos de grupo

A. PN

Esta recopilación de información ha sido aprobada por la
Oficina de Administración y Presupuesto (OMB, por sus siglas
en inglés). El número de aprobación de ocho dígitos de la
OMB que aparece en la parte superior derecha del cuestionario
confirma la aprobación. De no mostrarse este número, no
podríamos realizar el censo.

B. Respondido
por:

C. QC:
D. JIC1
FORM

Administrador(a)
del alojamiento
de grupo

Observación
(TNSOL
solamente)

Otro

Rehacer

JIC2

D-Q-GE-VI(S) (07-27-2019)

11470010

Persona
encuestada

§,P!=¤
Comience aquí
1.

Use un bolígrafo de tinta azul o negra.

➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la Pregunta 6 sobre
origen hispano y la Pregunta 7 sobre raza. Para este censo,
origen hispano no es una raza.

¿Cuál es su nombre? Escriba el nombre a continuación.

6.

Apellido(s)

¿Es usted de origen hispano, latino o español?
No, no de origen hispano, latino o español

Nombre

Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano

Inicial

Sí, puertorriqueño
Sí, cubano

2.

¿Usted vive o se queda aquí la mayor parte del tiempo?
Sí

3.

Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por
ejemplo, salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco,
español, ecuatoriano, etc. C

No

Además de aquí, ¿cuál es la dirección completa de un lugar
donde usted vive o se queda a veces?
Nunca me quedo en ningún otro lugar. Solo vivo aquí.

7.

Número de la dirección (Por ejemplo: 5007)

¿Cuál es su raza?
Marque K
J una o más casillas Y escriba los orígenes.
I
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C

Nombre de la calle (Por ejemplo: N Maple Ave)
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C

Apto/Unidad (Por ejemplo: Apt A o Lot 3)
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C

Descripción física (si corresponde)

Aldea/Municipio/Estate

Nativa de Hawái

Filipina

Coreana

Samoana

India asiática

Japonesa

Chamorra
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C

¿Es usted de sexo masculino o sexo femenino?
Marque K
J UNA casilla.
I
Masculino

5.

Vietnamita

Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C

Código Postal

4.

China

Femenino

Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen. C

¿Cuál es su edad el 1 de abril de 2020 y cuál es su fecha de
nacimiento? Si usted no sabe la edad exacta, calcule
aproximadamente. Para bebés menores de 1 año, no escriba los
meses de edad. Escriba 0 como la edad.
Edad el 1 de abril
de 2020

Escriba los números en las casillas.
Mes

Día

Año de nacimiento

años

2

11470028

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8.

11.

¿Dónde nació usted?
Las Islas Vírgenes de los EE. UU.
Fuera de las Islas Vírgenes de los EE. UU. – Escriba a
continuación el nombre del estado de los EE. UU.,
territorio de los EE. UU. o país extranjero. C

¿Cuál es el título o nivel de educación más alto que ha
COMPLETADO? Marque K
J UNA casilla. Si está matriculado(a)
I
actualmente, marque el grado o nivel más alto que haya recibido
previamente.
NO HA COMPLETADO NINGÚN GRADO
No ha completado ningún grado

GUARDERÍA O PREESCOLAR HASTA GRADO 12

A

Guardería, preescolar o prekindergarten

Conteste la pregunta 9 si usted nació fuera de las
Islas Vírgenes de los EE. UU. De lo contrario,
PASE a la pregunta 10a.

Kindergarten
Grado 1 al 11 – Especifique el grado, 1 – 11

9.

¿Cuándo vino usted a vivir a las Islas Vírgenes de los
EE. UU.? Si usted vino a vivir a las Islas Vírgenes de los
EE. UU. más de una vez, escriba el último año.

C

Grado 12 – SIN DIPLOMA

Año

GRADUADO(A) DE ESCUELA SECUNDARIA O PREPARATORIA
(HIGH SCHOOL)
Diploma de escuela secundaria o preparatoria (high school)

10.

a. En algún momento desde el 1 de febrero de 2020, ¿ha
asistido a la escuela o la universidad? Incluya solo
guardería o preescolar, prekindergarten, kindergarten,
escuela primaria, enseñanza en el hogar y escuela que
conduce a un diploma de escuela secundaria o preparatoria
(high school) o título universitario.

GED o examen equivalente

UNIVERSIDAD O ALGUNOS CRÉDITOS UNIVERSITARIOS
Algunos créditos universitarios, pero menos de 1 año de
créditos universitarios
1 año o más de créditos universitarios, sin título

Sí

Título asociado universitario (por ejemplo: AA, AS)

No ➜ PASE a la pregunta 11

Título de licenciatura universitaria (por ejemplo: BA, BS)

b. ¿Asistió a una escuela o universidad pública, una
escuela o universidad privada o recibió enseñanza en
el hogar?

DESPUÉS DEL TÍTULO DE LICENCIATURA UNIVERSITARIA
Título de maestría (por ejemplo: MA, MS, MEng, MEd, MSW, MBA)

Escuela o universidad pública

Título profesional más allá de un título de licenciatura
universitaria (por ejemplo: MD, DDS, DVM, LLB, JD)

Escuela o universidad privada o enseñanza en el hogar

Título de doctorado (por ejemplo: PhD, EdD)

c. ¿A qué grado o nivel escolar asistía usted?
Marque K
J UNA casilla.
I

B

Guardería, preescolar o prekindergarten

Conteste la pregunta 12 si usted tiene un título de licenciatura
universitaria o más alto. De lo contrario, PASE a la pregunta 13.

Kindergarten
Grado 1 al 12 – Especifique el grado, 1 – 12

C

12.

Esta pregunta se enfoca en su TÍTULO DE LICENCIATURA
UNIVERSITARIA. ¿Cuál fue la concentración o
concentraciones de estudio específicas de cualquier TÍTULO
DE LICENCIATURA UNIVERSITARIA que usted recibió?
(Por ejemplo: ingeniería química, maestro de enseñanza primaria,
psicología organizacional)

13.

¿Ha completado usted los requisitos para un programa de
capacitación vocacional en una escuela vocacional, un
hospital o algún otro tipo de escuela de capacitación
ocupacional o lugar de trabajo? No incluya cursos
universitarios académicos.

Estudios universitarios al nivel de licenciatura
(freshman a senior)
Escuela de posgrado o profesional más allá de un título de
licenciatura universitaria (por ejemplo: un programa de
maestría o doctorado o una escuela de medicina o leyes)

Sí
No

3

11470036

§,P!M¤
14.

18.

¿Cuál es su ascendencia u origen étnico?

¿Cuál fue la principal razón para que usted se mudara?
Marque K
J UNA casilla.
I

(Por ejemplo: italiana, jamaiquina, afroamericana, camboyana,
de Cabo Verde, noruega, dominicana, francocanadiense,
haitiana, coreana, libanesa, polaca, nigeriana, mexicana,
taiwanesa, ucraniana, entre otras.)

15.

Empleo

Motivo familiar

Fuerzas Armadas

Desastre natural

Vivienda

Otra razón

Por estudios

19.

a. ¿Dónde nació su madre?
Las Islas Vírgenes de los EE. UU.
Fuera de las Islas Vírgenes de los EE. UU. – Escriba a
continuación el nombre del estado de los EE. UU.,
territorio de los EE. UU. o país extranjero. C

En 2019, ¿recibió usted beneficios del Programa de Cupones
de Alimentos, SNAP (Programa de Asistencia Nutricional
Suplementaria) o NAP (Programa de Asistencia Nutricional)?
NO incluya WIC, el Programa de Almuerzos Escolares, ni ayuda
de bancos de alimentos.
Sí
No

20.

b. ¿Dónde nació su padre?
Las Islas Vírgenes de los EE. UU.
Fuera de las Islas Vírgenes de los EE. UU. – Escriba a
continuación el nombre del estado de los EE. UU.,
territorio de los EE. UU. o país extranjero. C

16.

¿Tiene usted ACTUALMENTE cobertura de alguno de los
siguientes tipos de seguros de salud o planes de cobertura
de salud? Marque “Sí” o “No” para CADA tipo de cobertura en
los puntos a – h.
a. Seguro a través de su empleador o sindicato
(union), actual o previo (suyo o de cualquier
otro miembro de la familia)

Sí

No

b. Seguro adquirido directamente de una compañía
de seguro (por usted o por cualquier otro
miembro de la familia)

a. ¿Habla algún otro idioma que no sea inglés en su casa?

c. Medicare, para personas que tienen 65 años o
más, o personas con ciertas discapacidades

Sí
No ➜ PASE a la pregunta 17

d. Medicaid, Medical Assistance o cualquier tipo
de plan de asistencia gubernamental para
personas con bajos ingresos o con discapacidades

b. ¿Qué idioma es ese?

e. TRICARE u otro seguro de salud militar
f. Administración de Veteranos (VA) (inscrito[a]
en el sistema de cuidado de salud militar de la VA)

Por ejemplo: coreano, italiano, español, vietnamita.
c. ¿Qué tan bien habla usted inglés?

g. Servicio de Salud Indio (Indian Health Service)

Muy bien

h. Cualquier otro tipo de seguro de salud o plan de
cobertura de salud – Especifique C

Bien
No bien
Para nada

17.

21.

a. ¿Es usted sordo(a) o tiene una dificultad grave para oír?
Sí

¿Vivía usted en esta dirección hace 5 años
(el 1 de abril de 2015)?

No

La persona es menor de 5 años de edad ➜ PASE a la pregunta 19

b. ¿Es usted ciego(a) o tiene una dificultad grave para ver,
aunque lleve puestos espejuelos o lentes?

Sí, en esta dirección ➜ PASE a la pregunta 19
No, en otra dirección en las Islas Vírgenes de los EE. UU.

Sí

No, fuera de las Islas Vírgenes de los EE. UU. – Escriba a
continuación el nombre del estado de los EE. UU.,
territorio de los EE. UU. o país extranjero. C

No

4

11470044

§,P!T¤
C

26.

¿Cuántas veces ha estado usted casado(a)?

Responda las preguntas 22a – c si usted tiene 5 años de edad
o más. De lo contrario, el cuestionario se completó.

Una vez
Dos veces

22.

Tres veces o más

a. Debido a un problema físico, mental o emocional,
¿tiene usted una dificultad grave para concentrarse,
recordar o tomar decisiones?

27.

Sí

¿En qué año se casó usted la última vez?
Año

No

b. ¿Tiene usted una dificultad grave para caminar o subir
las escaleras?

E

Sí

Conteste la pregunta 28 si usted es de sexo femenino y tiene
15 años de edad o más. De lo contrario, PASE a la
pregunta 29a.

No

28.

c. ¿Tiene usted dificultad para vestirse o bañarse?
Sí

¿Cuántos bebés ha tenido usted, sin contar los bebés
nacidos muertos? No cuente a los hijastros ni a los niños que
haya adoptado.

No

D

Ninguno o

29.

Conteste la pregunta 23 si usted tiene 15 años de edad o más.
De lo contrario, el cuestionario se completó.

Número de niños

a. ¿Tiene usted algún nieto propio menor de 18 años que
viva en este lugar?
Sí

23.

No ➜ PASE a la pregunta 30

Debido a un problema físico, mental o emocional, ¿tiene
usted dificultad para hacer diligencias o mandados solo(a),
tal como ir al consultorio de un médico o ir de compras?

b. ¿Es usted actualmente responsable de la mayoría de las
necesidades básicas de algunos de sus nietos menores
de 18 años que viven en este lugar?

Sí
No

24.

Sí
No ➜ PASE a la pregunta 30

¿Cuál es su estado civil?

c. ¿Cuánto tiempo hace que usted es responsable de estos
nietos? Si usted es responsable económicamente de más
de un nieto, conteste la pregunta para el nieto del cual haya
sido responsable por más tiempo.

Casado(a) actualmente
Viudo(a)
Divorciado(a)

Menos de 6 meses

Separado(a)

6 a 11 meses

Nunca se ha casado ➜ PASE a la sección E

25.

1 o 2 años

En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿usted –
Sí

3 o 4 años

No

5 años o más

a. Se casó?
b. Enviudó?
c. Se divorció?

5

11470051

§,P!f¤
30.

34.

¿Ha estado usted alguna vez en servicio activo en las
Fuerzas Armadas, la Reserva Militar o la Guardia Nacional
de los EE. UU.? Marque I
J
K UNA casilla.

¿En qué lugar trabajó usted LA SEMANA PASADA?
En las Islas Vírgenes de los EE. UU. – Escriba el nombre de
la aldea a continuación. C

Nunca estuvo en las Fuerzas Armadas ➜ PASE a
la pregunta 33a
Servicio activo solamente para entrenamiento de la Reserva Militar
o la Guardia Nacional ➜ PASE a la pregunta 32a

Fuera de las Islas Vírgenes de los EE. UU. – Escriba el nombre
del estado o territorio de los EE. UU. o del país extranjero a
continuación. C

En servicio activo ahora
En servicio activo en el pasado, pero no ahora

31.

35.

¿Cuándo estuvo usted en servicio activo en las Fuerzas
Armadas de los EE. UU.? Marque K
J una casilla para CADA
I
período durante el cual usted prestó servicio activo, aunque
fuera solo por parte del período.

¿Cómo llegó usted habitualmente al trabajo LA SEMANA
PASADA? Marque K
J UNA casilla para el medio de transporte
I
que utilizó por más distancia.
Automóvil, camión o van/autobús privado

Septiembre del 2001 o después

Van/autobús público

Agosto del 1990 a agosto del 2001 (incluyendo la Guerra
del Golfo Pérsico)

Taxi

Mayo del 1975 a julio del 1990

Motocicleta

Época de Vietnam (agosto del 1964 a abril del 1975)

Bicicleta

Febrero del 1955 a julio del 1964

Caminó

Guerra de Corea (julio del 1950 a enero del 1955)

Avión o hidroavión

Enero del 1947 a junio del 1950

Lancha, ferri o taxi acuático

Segunda Guerra Mundial (diciembre del 1941 a diciembre
del 1946)

Trabajó en el hogar➜ PASE a la pregunta 43a
Otro método

Noviembre del 1941 o antes

32.

a. ¿Tiene esta persona una clasificación de discapacidad
de la Administración de Veteranos (VA) relacionada
con el servicio en las Fuerzas Armadas?

F

Conteste la pregunta 36 si marcó "Automóvil, camión o
van/autobús privado" en la pregunta 35. De lo contrario,
PASE a la pregunta 37.

Sí (tal como 0%, 10%, 20%, ..., 100%)

36.

No ➜ PASE a la pregunta 33a

b. ¿Qué porcentaje de discapacidad relacionada con el
servicio en las Fuerzas Armadas tiene usted?

¿Cuántas personas, incluyéndose usted, habitualmente
viajaron al trabajo en el automóvil, camión o van/autobús
privado LA SEMANA PASADA?
Persona(s)

0 por ciento
10 o 20 por ciento

37.

30 o 40 por ciento

LA SEMANA PASADA, ¿a qué hora comenzaba su viaje al
trabajo habitualmente?

50 o 60 por ciento

Hora

70 por ciento o más

33.

Minuto

:

a. LA SEMANA PASADA, ¿hizo usted algún trabajo por
paga en un empleo (o negocio)?

38.

Sí ➜ PASE a la pregunta 34

p. m.

¿Cuántos minutos le tomó a usted habitualmente ir de su
hogar al trabajo LA SEMANA PASADA?
Minutos

No – No trabajó (o está jubilado[a])

b. LA SEMANA PASADA, ¿hizo usted ALGÚN trabajo por
paga, incluso aunque fuese por una hora?
Sí
No ➜ PASE a la pregunta 39a

6

a. m.

11470069

§,P!n¤
G

44.
Conteste las preguntas 39 – 42a si usted NO trabajó la semana
pasada. De lo contrario, PASE a la pregunta 42b.

39.

Horas habituales trabajadas cada SEMANA

a. LA SEMANA PASADA, ¿estuvo usted despedido(a)
temporalmente (layoff) de un empleo?
Sí ➜ PASE a la pregunta 39c

H

No

b. LA SEMANA PASADA, ¿estuvo usted ausente
TEMPORALMENTE de un empleo o negocio?

Conteste las preguntas 45a – f si usted trabajó durante los
últimos 5 años (desde 2015). De lo contrario, PASE a la
pregunta 46.

45.

Sí, de vacaciones, enfermedad temporal, licencia por
maternidad, otras razones personales o relacionadas
con la familia, mal tiempo, etc. ➜ PASE a la pregunta 42a

DESCRIPCIÓN DEL EMPLEO
La siguiente serie de preguntas se refiere al tipo de empleo que
usted tenía la semana pasada.
Si usted tenía más de un empleo, describa el empleo en el cual
trabajó más horas. Si usted no trabajó la semana pasada,
describa el empleo más reciente en los últimos cinco años.

No ➜ PASE a la pregunta 40

c. ¿Se le ha informado a usted que será llamado(a) de
nuevo a trabajar dentro de los próximos 6 meses O se
le ha dado una fecha para regresar al trabajo?

a. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor su
empleo la semana pasada o el empleo más reciente
en los últimos cinco años (desde 2015)?
Marque K
J UNA casilla.
I

Sí ➜ PASE a la pregunta 41

EMPLEADO(A) DEL SECTOR PRIVADO

No

40.

Durante 2019, en las SEMANAS TRABAJADAS, ¿cuántas
horas trabajó usted cada SEMANA habitualmente?

Empresa u organización con fines de lucro

Durante las ÚLTIMAS 4 SEMANAS, ¿ha estado usted
buscando trabajo ACTIVAMENTE?

Organización sin fines de lucro (incluyendo organizaciones
exentas de impuestos y organizaciones benéficas)

Sí

EMPLEADO(A) DEL GOBIERNO

No ➜ PASE a la pregunta 42a

41.

Gobierno local o territorial
(por ejemplo: escuela primaria pública)

LA SEMANA PASADA, ¿hubiera podido usted comenzar
un empleo si se le hubiera ofrecido uno, o hubiera podido
regresar al trabajo si se le hubiera llamado de nuevo?

Servicio activo en las Fuerzas Armadas de EE. UU.
o en los Cuerpos Comisionados
Empleado(a) civil del gobierno federal

Sí, hubiera podido ir a trabajar

EMPLEADO(A) POR CUENTA PROPIA U OTRO

No, debido a una enfermedad temporal propia

Propietario(a) de un negocio, práctica profesional o finca
no incorporados

No, debido a otras razones (en la escuela, etc.)

42.

Propietario(a) de un negocio, práctica profesional o finca
incorporados

a. ¿Cuándo trabajó usted por última vez, aunque fuera por
unos pocos días?

Trabajó sin paga en un negocio o finca de la familia
con fines de lucro 15 horas o más por semana

2020

b. ¿Cuál era el nombre de su empleador, negocio, agencia
o rama de las Fuerzas Armadas?

2019 ➜ PASE a la pregunta 43a
2015 a 2018 ➜ PASE a la sección H
2014 o antes, o nunca trabajó ➜ PASE a la pregunta 46

b. EL AÑO PASADO, 2019, ¿trabajó usted en un empleo o
negocio en algún momento?
c. ¿Qué tipo de negocio o industria era este?
Incluya la actividad, producto o servicio principal provisto
en el lugar de empleo. (Por ejemplo: escuela primaria,
construcción residencial)

Sí
No ➜ PASE a la sección H

43.

a. Durante 2019 (las 52 semanas), ¿trabajó usted TODAS
las semanas? Cuente los días de vacaciones pagados,
días por enfermedad pagados y el servicio en las
Fuerzas Armadas como trabajo.
Sí ➜ PASE a la pregunta 44

d. ¿Era este(a) principalmente de:
Marque K
J UNA casilla.
I

No

b. Durante 2019 (las 52 semanas), ¿cuántas SEMANAS
trabajó usted? Incluya días libres pagados y semanas
en las que usted trabajó solo unas pocas horas.

manufactura?
comercio al por mayor?

Semanas

comercio al por menor?
otro tipo (agricultura, construcción, servicio, gobierno, etc.)?

7

11470077

§,P!v¤
e. ¿Cuál era su ocupación principal?
(Por ejemplo: maestro de 4to. grado, plomero principiante)

d. ¿Recibió usted algún ingreso de Seguro Social o
jubilación para empleados ferroviarios en 2019?
Sí ➜ ¿Cuál fue la cantidad?
CANTIDAD TOTAL – Dólares

$

.00

No

e. ¿Recibió usted algún ingreso de Seguridad de Ingreso
Suplementario (SSI) en 2019?

f. Describa sus actividades o responsabilidades más
importantes. (Por ejemplo: enseñar y evaluar a los
estudiantes y preparar las lecciones, montar e instalar
secciones de tuberías y revisar los planes de construcción
para las especificaciones del trabajo)

Sí ➜ ¿Cuál fue la cantidad?
CANTIDAD TOTAL – Dólares

$

.00

No

f. ¿Recibió usted algún pago de asistencia o bienestar
público (welfare) de la oficina de bienestar estatal o
local en 2019?
Sí ➜ ¿Cuál fue la cantidad?

46.

CANTIDAD TOTAL – Dólares

INGRESOS EN 2019
Marque K
J la casilla "Sí" por cada tipo de ingreso que recibió
I
usted y anote el mejor cálculo de la CANTIDAD TOTAL recibida
durante 2019.

$
No

Marque K
J la casilla "No" para mostrar los tipos de ingresos NO
I
recibidos.

g. ¿Recibió usted alguna pensión por jubilación, pensión
de sobrevivientes o pensión por discapacidad en 2019?
Incluya ingresos de un empleador o sindicato anterior, o todo
retiro o distribución regular de un IRA, Roth IRA, 401(k) o
403(b) u otras cuentas diseñadas específicamente para la
jubilación. No incluya el Seguro Social.

Si el ingreso neto fue una pérdida, marque la casilla "Pérdida" a
la derecha de la cantidad de dólares.
Para el ingreso recibido en conjunto, solo informe la parte que le
corresponde a usted.
a. ¿Recibió usted jornales, sueldos/salarios, comisiones,
bonificaciones o propinas en 2019?

Sí ➜ ¿Cuál fue la cantidad?
CANTIDAD TOTAL – Dólares

Sí ➜ ¿Cuál fue la cantidad antes de aplicarse las
deducciones por impuestos, bonos, cuotas y
otras cosas de todos los trabajos?

$

CANTIDAD TOTAL – Dólares

$

.00

h. ¿Tuvo usted alguna otra fuente de ingreso recibido
regularmente, tal como pagos de la Administración de
Veteranos (VA), compensación por desempleo, pensión
para hijos menores o pensión alimenticia? NO incluya
pagos de mayor cantidad recibidos una sola vez, tal como
dinero de una herencia o venta de una casa.

b. ¿Recibió usted algún ingreso de empleo por cuenta
propia en su negocio no agrícola o finca comercial, ya
sea como propietario único o en sociedad en 2019?
Sí ➜ ¿Cuál fue el ingreso neto después de descontar
los gastos del negocio?

Sí ➜ ¿Cuál fue la cantidad?
CANTIDAD TOTAL – Dólares

CANTIDAD TOTAL – Dólares

$

.00

No

Pérdida

47.

Sí ➜ ¿Cuál fue la cantidad?

¿Cuál fue su ingreso total en 2019? Sume las cantidades
anotadas en las preguntas 46a–46h; reste cualquier pérdida.
Si el ingreso neto fue una pérdida, anote la cantidad y marque
J la casilla "Pérdida" al lado de la cantidad de dólares.
I
K
CANTIDAD TOTAL para 2019

CANTIDAD TOTAL – Dólares

No

.00

No

c. ¿Recibió usted algún interés, dividendo, ingresos netos
por rentas, ingresos por derechos de autor o ingresos
por herencias y fideicomisos en 2019? Informe incluso
cantidades pequeñas acreditadas a una cuenta.

$

.00

No

No

$

.00

O

.00

Ninguno

Pérdida

8

11470085

$

.00
Pérdida