W-3PR Informe de Comprobantes de Retencion Transmittal of With

Attention:
This form is provided for informational purposes only. Copy A appears in red, similar
to the official IRS form. Do not file copy A downloaded from this website with the
SSA. The official printed version of this IRS form is scannable, but the online version
of it, printed from this website, is not. A penalty of $50 per information return may be
imposed for filing forms that cannot be scanned.
To order official IRS forms, call 1-800-TAX-FORM (1-800-829-3676) or Order
Information Returns and Employer Returns Online, and we’ll mail you the scannable
forms and other products.

You may file Forms W-2 and W-3 electronically on the SSA’s website at
Employer Reporting Instructions & Information. You can create fill-in versions of
Forms W-2 and W-3 for filing with SSA. You may also print out copies for filing
with state or local governments, distribution to your employees, and for your
records.
See IRS Publications 1141, 1167, 1179 and other IRS resources for information
about printing these tax forms.

NO USE GRAPAS NI LO DOBLE
3333
a

Kind
of payer

©

OMB No. 1545-0008
941-PR

Clase
de
pagador

DO NOT STAPLE OR FOLD

For Official Use Only
943-PR

Doméstico
Household

b Total de Formularios 499R-2/W-2PR

944-PR

Comp. por enferm.
de tercero pagador
3rd-party sick pay

adjuntos (Terceros pagadores deberán ver
las instrucciones por separado.)
Total number of Forms 499R-2/W-2PR
(See the separate instructions if you are a
3rd-party payer.)

Sólo empleados Medicare
Medicare employees only

1 Salarios—Wages

10 Total Salarios Seg. Soc.
Soc. Security Wages

2 Comisiones—Commissions

11 Contribución al Seguro Social
Retenida—Soc. Sec. Tax Withheld

3 Concesiones—Allowances

12 Total Salarios y Prop. Medicare
Medicare Wages and Tips

c Número de identificación patronal (EIN)

Employer identification number (EIN)

4 Propinas—Tips

13 Contrib. Medicare Retenida
Medicare Tax Withheld

d Nombre del patrono

Employer’s name

5 Total = 1 + 2 + 3 + 4

14 Propinas (Seguro Social)
Social Security Tips

6 Gastos Reembolsados
Reimbursed Expenses

15 Contribución del Seguro
Social No Retenida de Propinas—
Uncollected Soc. Sec. Tax on Tips

7 Contribución Retenida
Tax Withheld

8 Fondo de Retiro
Retirement Fund

e Dirección y código postal (ZIP) del patrono
Employer’s address and ZIP code
f

Otro número de identificación patronal usado este año—Other EIN used this year

Persona de contacto—Contact person

No. de teléfono—Telephone number

16 Contrib. Medicare No Retenida
de Propinas—Uncollected
Medicare Tax on Tips

9 Aportaciones a Planes Calificados
Contributions to CODA PLANS

No. de Fax—Fax number

Dirección de email—Email address

Bajo pena de perjurio, declaro que he examinado esta planilla y los documentos adjuntos, y que a mi leal saber y entender, son verídicos, correctos y completos.
Under penalties of perjury, I declare that I have examined this return and accompanying documents, and, to the best of my knowledge and belief, they are true, correct, and
complete.
Firma ©
Signature

Formulario
Form

Cargo
Title

W-3PR

©

Informe de Comprobantes de Retención
Transmittal of Withholding Statements

Fecha
Date

©

2010

Department of the Treasury
Internal Revenue Service

Envíe esta página en su totalidad (junto con el Original de los Formularios 499R-2/W-2PR a la Administración del Seguro Social (SSA, por sus
siglas en inglés)). No se aceptan las fotocopias.
No envíe ningún pago (efectivo, cheques, giros, etc.) junto con los Formularios 499R-2/W-2PR y W-3PR.
Send this entire page with the entire Original page of Forms 499R-2/W-2PR to the Social Security Administration (SSA). Photocopies are not
acceptable.
Do not send any payment (cash, checks, money orders, etc.) with Forms 499R-2/W-2PR and W-3PR.

Recordatorio
Instrucciones separadas. Vea las Instrucciones
para el Formulario W-3PR para 2010 separadas
para más información sobre cómo se completa este
formulario.

Propósito del Formulario
Complete y radique el Formulario W-3PR sólo
cuando radique los Formularios 499R-2/W-2PR,
Comprobante de Retencion-Withholding Statement,
en papel. No radique solamente el Formulario
W-3PR. Use el Formulario W-3PR aún si radica un
solo Formulario 499R-2/W-2PR. Cerciórese de que
el Formulario W-3PR y el Formulario 499R-2/W-2PR
indiquen el año y Employer Identification Number
(Número de identificación patronal o EIN, por sus
siglas en inglés) correctos.
No radique una fotocopia del Formulario W-3PR
ante la SSA. Sin embargo, haga una copia del
Formulario W-3PR y guárdela (para la

documentación del patrono) con la Copia D de los
Formularios 499R-2/W-2PR. Si radica por vía
electrónica ante la SSA información sobre el salario
y la retención de contribuciones de sus empleados,
no radique el Formulario W-3PR.

Cuándo se Tiene que Radicar el
Formulario
Envíe por correo el Formulario W-3PR con el
Original de los Formularios 499R-2/W-2PR para el
28 de febrero del año 2011. La fecha límite para
radicar el formulario electrónicamente es el 31 de
marzo de 2011.

Adónde Enviar el Formulario
Envíe esta página entera con el Original de los
Formularios 499R-2/W-2PR a:
Social Security Administration
Data Operations Center
Wilkes-Barre, PA 18769-0001

Nota: Si usted usa Correspondencia Certificada
(Certified Mail) para radicar, cambie el código postal
(Zip Code) a “18769-0002”. Si usted usa un servicio
privado de entregas aprobado por el IRS, añada
“ATTN: W-2 Process, 1150 E. Mountain Dr.”, a la
dirección y cambie el código postal a “18702-7997”.
Vea la Pub. 179 (Circular PR), Guía contributiva federal
para patronos puertorriqueños, para una lista de
servicios privados de entregas aprobados por el IRS.

Radicación de los Formularios por
Vía Electrónica
La SSA aconseja que los empleadores declaren
información sobre el salario y la retención de
contribuciones de sus empleados por vía electrónica
en vez de en papel. Visite el sitio web de la SSA,
www.socialsecurity.gov/employer, y escoja “First
Time Filers” (Declarantes por primera vez) o
“Returning Filers” (Declarantes que han radicado un
Formulario anteriormente) para detalles sobre la
radicación electrónica del formulario.

Para el Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción de Trámites, vea las Instrucciones para el Formulario W-3PR.
Cat. No. 10116H

Reminder
Separate instructions. See the separate 2010
Instructions for Form W-3PR for information on
completing this form.

Purpose of Form
Complete and file Form W-3PR only when you are
filing paper Forms 499R-2/W-2PR, Comprobante de
Retencion-Withholding Statement. Do not file Form
W-3PR alone. Use Form W-3PR even if you are filing
only one Form 499R-2/W-2PR. Make sure that both
Form W-3PR and Form 499R-2/W-2PR show the
correct year and employer identification number
(EIN).
Do not file a photocopy of Form W-3PR with the
SSA. However, make a copy of Form W-3PR to keep
with Copy D (for employer’s records) of your

File Form W-3PR with the Original page of Form(s)
499R-2/W-2PR by February 28, 2011. If you file
electronically, the due date is March 31, 2011.

Note. If you use “Certified Mail” to file, change
the ZIP code to “18769-0002.” If you use an IRSapproved private delivery service, add “ATTN:
W-2 Process, 1150 E. Mountain Dr.” to the
address and change the ZIP code to
“18702-7997.” See Pub. 15 (Circular E),
Employer’s Tax Guide, for a list of IRS-approved
private delivery services.

Where To File

Electronic Filing

Send this entire page with the entire Original copies
of Form(s) 499R-2/W-2PR to:
Social Security Administration
Data Operations Center
Wilkes-Barre, PA 18769-0001

SSA encourages employers to report their
employees’ wage and withholding information
electronically instead of on paper. Visit the SSA
website at www.socialsecurity.gov/employer and
select “First Time Filers” or “Returning Filers” for
more information about electronic filing.

Forms 499R-2/W-2PR. If you file your employees’
wage and withholding information electronically with
the SSA, do not file Form W-3PR.

When To File

For the Privacy Act and Paperwork Reduction Act Notice, see the Instructions for Form W-3PR.

Page 2